医疗纠纷
配戴OK镜与角膜感染等相关问题的分析意见
发布人:东凤医院   发布时间:2012-05-03
   裸眼视力(健眼)均回复到原来的状态;也说明了上述情况。
   从OK镜的验配过程来看,一付满意的OK镜的取得,取决于很多环节的准确操作:接诊医生对患者的适应症掌握是否得当?其眼科检查的数据是否全面准确?OK镜的材料是否过关?设计的OK镜的弧度、度数和大小是否准确?制作的过程是否符合要求?等等。任何一个环节出现偏差,都会对OK镜的质量带来影响。
   从OK镜的制作过程来看,它是针对每一位患者的每只角膜分别设计和制作OK镜,要通过上述多环节操作来完成一个非常个性化的产品的过程,那么,这使得OK镜难以做到象软性角膜接触镜一样,尽量达到“质量可控”。 由于OK镜需要直接配戴在角膜上,并对角膜产生直接的压力,一旦存在质量问题,包括磨制的粗糙、镜片度数不当、镜片过松或过紧、镜片弧度不当等等,都会造成或加重角膜上皮的损害。
  (二)OK镜与角膜感染的关系
OK镜是一种特殊的角膜接触镜,它具有角膜接触镜的一切并发症。角膜感染是其并发症之一。另外OK镜是属于硬性角膜接触镜,其材料比软性角膜接触镜质硬,同时,它在配戴时,不是象软性角膜接触镜一样与角膜完全帖服,而是与角膜之间存有一定的空隙;因此,如果没有规范的验配程序作保证,其并发症的发生率可能比软性角膜接触镜的发生率要高 。众所周知,角膜上皮具有抗感染的屏障作用,一旦破损,细菌等致病的微生物将乘虚而入,导致角膜炎的发生。角膜上皮破损后,一般24小时后即可自行愈合。配戴角膜接触镜,可以造成角膜上皮的损伤,如被鉴定人史嘉,曾在配戴OK镜的过程中发生过2、3次右眼红,畏光,羞明等情况,目前虽无上述情况的病历记录,但亦可推测其为右眼角膜上皮的损伤所致。被鉴定人龙萃OK镜病历中多次记载(8次左右)角膜上皮染色(右眼为著),均可证实其在配戴OK镜的过程中发生角膜上皮的损伤。同时,长期配戴角膜接触镜,使得角膜乏氧,角膜的知觉减退,抵抗力下降,降低了角膜抵御感染的能力。在局部抵抗力降低和/或护理不当、OK镜配置不合适或不合格等情况下,就会引发角膜感染、角膜溃疡等严重并发症的发生。OK镜与其他角膜接触镜一样,需要严格规范的护理,这一点,要求配验的医生不厌其烦的与患者交待护理的常规、注意事项和可能发生的并发症(尤其对于青少年,其自理能力较差,更应如此),患者一旦清楚不严格护理的后果,一般都会有很好的依从性。一般来说,患者对一项医疗技术的副作用及可能发生的并发症享有知情权,医生对此有义务交待清楚并对如何防范其发生予以合理的指导。 在OK镜的护理方面,上镜前,绝不可以用自来水、“凉白开”、纯净水等冲洗掉护理液;在清洗OK镜的任何环节中,一般均不应使用自来水,因为其中含有致病的微生物(尤其是阿米巴)。在病原学上,阿米巴、真菌、绿脓杆菌是导致接触镜引发的角膜溃疡的致病原,其中以阿米巴常见且治疗上棘手(目前尚无特效药物),阿米巴存在于生活的很多角落,包括自来水及“凉白开”中,用通常的护理液很难杀灭之。在我们鉴定的八位被鉴定人中,4例为棘阿米巴性角膜溃疡,1例为可疑棘阿米巴性角膜溃疡,1例可疑真菌性角膜溃疡,1例绿脓杆菌性角膜溃疡,1例病原学不清。护理方面,护理液是否合格亦非常重要,不合格的护理液会增加感染的机会和角膜上皮的损伤。
   因此,我们认为:戴OK镜是发生角膜感染的重要的相关因素,感染性角膜溃疡是配戴OK镜的严重的并发症之一。由验配、生产OK镜环节不规范导致的质量问题、配戴时致角膜上皮损伤及护理、后期随诊等环节出现的不规范/不健全的问题,都可以引发角膜感染及角膜溃疡。 
(三)目前我国OK镜市场存在的问题
OK镜在我们国家开展的时间较短,但却在一些城市的青少年中大量应用,在OK镜的宣传材料中,对其矫正的作用加以夸大,避而不谈其副作用及并发症的情况时有发生;在操作中 ,验配的人员不是专业眼科医生/或不具有相关方面知识,不建OK镜患者的病历,不具有验配条件或不按照规范的程序操作(比如:配验OK镜必须作角膜曲率检查);在戴镜的过程中,对患者出现的角膜上皮染色(说明角膜上皮有损伤)不予重视,不要求患者暂时停戴OK镜,致使发生更为严重的感染;镜片和护理液的来源不合法/质量无保障;一镜配戴“始终”(OK镜要在不同时期根据患者屈光力的改变加以更换和调整);OK镜没有使用说明书/使用说明书有误等等;上述情况可使配戴OK镜发生角膜感染的几率明显增加。
   因此,在目前,我国配验OK镜多环节不规范和OK镜技术不成熟的情况下,使得配戴OK镜的安全性受到很大的影响,因此,亟待需要整顿和规范。 
   综上所述,我们认为:
   戴OK镜是发生角膜感染的重要的相关因素,感染性角膜溃疡是配戴OK镜的严重的并发症之一。由验配、生产OK镜环节不规范导致的质量问题、配戴时致角膜上皮损伤及护理、后期随诊等环节出现的不规范/不健全的问题,都可以引发角膜感染及角膜溃疡。 在目前,我国配验OK镜多环节不规范和OK镜技术不成熟的情况下,可使配戴OK镜发生角膜感染的几率明显增加。

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