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乙肝病毒阳性及梅毒感染母亲母乳喂养建议
发布人:高建慧   发布时间:2014-04-04
      母乳喂养的好处和重要性越来越受到关注,除了提供给宝宝营养和免疫价值之外,更可以获得母子身心交流的重要意义。
      纯母乳喂养现状不乐观:世界卫生组织与联合国儿童基金会共同制定的“婴幼儿喂养全球攻略”中明确指出,应对生命最初6个月的婴儿进行纯母乳喂养。但实际中我国0-6个月的婴儿纯喂养率并不高,国内一些调查在40%左右。近日,我和我的团队也初步调查了中山市100个0-3个月婴儿的妈妈,纯母乳喂养率仅为30%左右,母乳喂养失败的原因大部分与认识不到位有关。在日常工作中,经常碰到患感染性疾病母亲母乳喂养的一些困惑,比如,乙肝病毒阳性和梅毒感染的母亲。所以,借此话题谈一谈关于乙肝母婴阻断和梅毒母婴阻断及其母乳喂养的建议。
      一、乙肝病毒阳性母亲的母乳喂养建议
     【关于乙肝母婴传播的概念】指乙肝病毒表面抗原阳性的母亲;尤其是表面抗原、e抗原双阳性的母亲;在妊娠和分娩的过程中,将乙肝病毒传播给胎儿或新生儿,引起婴儿乙肝病毒感染的过程。
     【乙肝阳性母婴传播的途径】常见于3种形式:(1)宫内传播:婴儿在母体内通过血液循环而感染乙肝病毒,这种垂直传播方式引起的感染约占5-15%。(2)产时传播:在分娩时婴儿的皮肤、粘膜擦伤或胎盘剥落时,母亲血液中的病毒通过破裂的胎盘,进入脐带血,而进入新生儿体内。这一过程感染的可能性最大,这种情况也最为多见。羊水和阴道分泌物中也含有病毒,也可以传播乙肝病毒。(3)水平传播:婴儿与母亲的密切接触、母乳喂养,也可以传播乙肝病毒。
     【乙肝阳性母婴传播的风险】孕妇体内乙肝病毒含量(HBV-DNA)与母婴传播成正相关:(1)高风险:HBV-DNA>1×106 copeis/ml;(2)低风险:HBV-DNA 1×103-6 copeis/ml;(3)极低风险:HBV-DNA<1×106 copeis/ml。
     【乙肝阳性母婴阻断的方式】最有效的母婴阻断措施是新生儿出生后尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。(1)乙肝疫苗:新生儿出生24小时内、1个月、6个月分别注射重组酵母乙肝疫苗10 μg。新生儿第一针必须在出生后24小时内接种,接种时间越早越好。(2)乙肝免疫球蛋白:新生儿出生24小时内注射乙肝免疫球蛋白100IU。
     【乙肝阳性母乳喂养的建议】对于乙肝病毒阳性的母亲,如果宝宝出生后及早接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,可以进行母乳喂养。需要注意的事项:(1)一定按时全程给宝宝接种乙肝疫苗;(2)定期监测血中表面抗体,如果阴性,提示缺乏保护性抗体,应暂停母乳喂养,及时进行接种疫苗。(3)如宝宝口腔溃疡或消化道粘膜有破损时或母亲乳头破裂的,乙肝病毒可进入毛细血管引起感染,故暂停母乳喂养。
      以下情况不适宜母乳喂养:(1)母乳中能检测到乙肝病毒;(2)乙肝病毒阳性同时有肝功能异常者,提示病毒处于活动期,对婴儿的传染强;(3)母亲“大三阳”者,即乙肝标志物为HbsAg、HbeAg和抗HBc阳性。
      二、梅毒感染母亲的母乳喂养建议
      据WHO估计,全球每年约有1200万新发梅毒病例,其中先天性病毒的发病人数每年70-150万。近年来梅毒在我国增长迅速,已成为报告病例数最多的性病,先天病毒报告病例数也在增加。
     【关于梅毒的概念】梅毒是人类独有的疾病,是由梅毒螺旋体引起的慢性全身性传染病。可引起人体多系统多脏器的损害,产生多种多样的临床表现,导致组织破坏,功能失常,甚至危及生命。
     【梅毒的传播方式】(1)梅毒可以通过性接触方式水平传播。(2)血源性传播:显性和隐性梅毒患者是传染源,感染梅毒的人的皮损及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋体。(3)胎盘传播:如果孕妇感染了梅毒,在怀孕期间可通过胎盘传给胎儿,引起胎儿宫内感染,可导致流产、早产、死胎或分娩胎传梅毒儿。一般认为孕妇梅毒病期越早,对胎儿感染的机会越大。(4)产道传播:当胎儿经过感染有梅毒的产道时,产道部位的梅毒螺旋体可感染给胎儿,导致新生儿传染梅毒而发病。(5)间接接触传染。
     【梅毒的母婴阻断】婚前和产前梅毒筛查是预防先天梅毒的两道重要防线。(1)孕妇应在早期或第一次产检时常规进行梅毒血清学筛查。阳性者给予正规、足量的抗梅毒治疗。①孕<28周发现的梅毒,通过正规、足量的抗梅治疗,可以避免胎儿不良结局的发生。②孕晚期发现的梅毒,经过治疗,可以降低先天性梅毒的发生率。(2)梅毒感染母亲所生的婴儿都应进行非梅毒螺旋体血清学定量试验,并进行相应的治疗和随访。
     【先天梅毒的诊断】(1)滴度大于母亲4倍,无论有无临床症状;(2)滴度小于母亲4倍,有梅毒感染的临床症状的,给予规范的治疗和随访,18月龄时进行梅毒螺旋体抗原血清学试验监测,阳性反应。(3)滴度宵夜母亲4倍,无临床症状,给予预防性治疗,每3个月进行梅毒螺旋体抗原血清学试验监测,任何1次不降或反而上升者。(4)6月龄时没转阴,始终维持在低滴度水平,每3个月进行梅毒螺旋体抗原血清学试验监测,18月后仍为阳性。
     【梅毒妈妈母乳喂养建议】梅毒感染母亲所生的宝宝母乳喂养建议:(1)实行了孕期母婴阻断,婴儿除外先天梅毒且母亲给予正规的抗梅毒治疗,RPR滴度下降4倍以上或在1:2之下,无乳头皲裂或乳腺炎时可以母乳喂养。(2)母亲没有经过正规治疗或治疗后滴度仍高者,应暂缓母乳喂养。

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